近日，在全科醫護人員的積極努力下，燕達醫院腫瘤科救治一名血液系統惡性腫瘤化療后重度骨髓抑制患者。

2024年3月25日上午，首診醫師劉亞寧接診一位北京腫瘤醫院彌漫大B細胞淋巴瘤化療后患者，行化療后第9天到我院腫瘤科門(mén)診進(jìn)行血常規、肝腎功化驗檢查，10:50檢驗科危急值電話(huà)：白細胞、血小板減少均達危急值，(危)★白細胞0.12×10^9/L,中性粒細胞計數0.01×10^9/L,★血紅蛋白85.00g/L,(危)★血小板3×10^9/L。

因食欲一般，化療后乏力、氣喘?；颊呱衔绮裳獧z查后已自行離院回家休息，劉亞寧主治醫師立即電話(huà)聯(lián)系患者家屬，告知患者目前存在感染、出血風(fēng)險，需積極住院治療，家屬與原治療醫生聯(lián)系后，到燕達醫院腫瘤科門(mén)診緊急辦理住院手續。

患者入院前B細胞淋巴瘤IV期，胸腹腔積液，既往冠心病、慢性肝炎等基礎疾病病史，年齡>65歲。此次化療后第9天，出現粒細胞缺乏伴發(fā)熱，血小板減少伴出血，針對這一存在嚴重感染、出血危及生命的高?；颊?，接診醫師辦理住院手續后立即與病房溝通并請示科主任王鳴及醫護團隊及時(shí)制定治療計劃，護士長(cháng)組織腫瘤科護理團隊克服病床資源緊張，給予患者安排住單間，房間消毒，采取保護性隔離，手衛生，口腔護理，皮膚清潔，留取血培養、痰培養標本等。

依據中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱治療指南，入院后及時(shí)選用三代頭孢菌素聯(lián)合抗厭氧菌抗生素抗感染，應用rhG-CSF皮下注射，血小板生成素皮下注射，預約輸注血小板。監測體溫、呼吸，血氧變化，每日復查血常規、感染指標，肝腎功能。輸注血小板降低因血小板減少活動(dòng)性出血致命風(fēng)險。

患者入院第3天，監測血常規化驗：白細胞0.09×10^9/L,中性粒細胞計數0.01×10^9/L,★血紅蛋白67g/L,★血小板51×10^9/L?；颊甙准毎?、中性粒細胞計數仍處于嚴重缺乏狀態(tài)，血紅蛋白下降，胸腔積液、腹腔積液壓迫導致患者不能平臥，強迫處于左側臥位，腹脹氣喘，科主任組織相關(guān)人員開(kāi)展疑難病例討論，根據當前病情，行胸、腹腔積液置管引流，改善患者肺通氣功能，緩解腹腔內臟器受壓狀況，并補充膠體液，糾正低蛋白，維持血漿膠體滲透壓，嚴格房間消毒防護。

治療前后，患者白細胞變化情況

治療前后，患者中性粒細胞變化情況

治療前后，患者血小板變化情況

治療前后，患者降鈣素原變化情況

經(jīng)10天精心診療，共同努力，患者白細胞、中性粒細胞、血小板計數，均逐漸恢復正常，脫離危險期，胸腹腔積液引流后肺功能，胃腸道功能逐漸改善，可自行活動(dòng)，飲食得到改善。平安渡過(guò)危險期，順利出院，出院時(shí)，患者老伴對燕達醫院醫護人員的認真負責表示由衷的感謝。

化療是治療癌癥的重要手段之一，化療后骨髓抑制是一種常見(jiàn)的化療副作用，主要由于化療藥物對骨髓造血干細胞的損傷導致。尤其血液系統腫瘤化療后IV度骨髓抑制發(fā)生率更高，骨髓抑制的具體癥狀包括貧血、中性粒細胞減少癥、血小板減少癥及淋巴細胞減少等多系血細胞的下降。

這些癥狀可導致患者感到疲勞、呼吸短促，并增加出血和感染的風(fēng)險。骨髓抑制還可能迫使患者減少抗腫瘤藥物劑量，甚至中斷治療進(jìn)程，從而降低預期的抗腫瘤療效，增加治療費用，并可能導致疾病早期復發(fā)，嚴重的骨髓抑制會(huì )危及患者生命。

燕達醫院腫瘤科提醒廣大患者：腫瘤治療后一定要重點(diǎn)關(guān)注藥物相關(guān)不良反應：骨髓抑制，胃腸道反應，肝腎功能損害等，遵照治療前后醫囑注意事項。需定期監測血液指標，密切關(guān)注自身癥狀，一旦出現疲勞、呼吸短促、發(fā)熱、食欲下降等癥狀，要及時(shí)就醫，尋求解決策略，提高治療效果、以免延誤病情。

供稿/腫瘤科王英杰、劉亞寧

圖文/運營(yíng)部